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肺结核的症状、体征、Ｘ线等呈现与多种呼吸道及周身性疾病相混。在呈现不表率和欠缺细菌学或病理学确诊根据时简易误诊。因此常需刻意扣问病史，作响应检验，防备分析，作好甄别诊断才能删除误、漏诊。最常需甄别的是肺癌、肺炎、肺脓肿、慢支、支扩、发烧性疾病。
一、肺癌：主题型在肺门处有结节影或有肺门纵隔淋巴结变化，需与淋巴结核甄别；规模型在肺规模有小片浸润、结节，需与结核球或结核浸润性病灶甄别。肺癌多为４０岁以上，主题型以鳞癌为主，常有永久抽烟史，凡是不发烧，呼吸困难或胸闷、胸痛逐步加重，常刺激性咳嗽、有痰血，实行性孱羸，有锁骨上变化者可触及质硬淋巴结，某些患者可有骨关键肥硕征。Ｘ线结节可有分叶毛刺，无卫星灶，凡是无钙化，可有空泡征；外周型可见肋膜内陷征。痰７０％可检得癌细胞而ＴＢ可５０％查到结核菌。纤支镜检主题型可见新生物，活检常可获病理诊断，刷片、ＢＡＬ可查到癌细胞，结核者可查到ＴＢ。结素考试肺癌时时阴性而结核常强阳性。ＥＬＩＳＡ法查血清ＰＰＤ－ＩgＧ或ＬＡＭ－ＬgＧ结核常阳性。而血清唾液酸与ＣＥＡ测定（+），常提示癌症。上述各项不克不及确诊时应剖胸探查。如有更多结核活动性指征，如：痰ＰＣＲ法ＴＢ－ＤＮＡ阳性，结素1u强阳性或０.１u凡是阳性或ＥＬＩＳＡ法ＰＰＤ－ＩgＧ或ＬＡＭ－ＩgＧ（+）可试抗结核疗养侦察以作甄别。
二、肺炎：肺部非细菌性（支原体、病毒、过敏）常表露斑片影与早期浸润性肺结核的呈现好似，而细菌性肺炎展示大叶性病变时可与结核性干酪肺炎相混，都需甄别。支原体肺炎常症状轻而Ｘ线重，２－３周自行消亡；过敏性者血中嗜酸细胞增多，肺内暗影游走性，各有特点易于甄别。细菌性肺炎可起病急、颤抖、高热、咳铁锈色痰，有口唇疱疹而痰ＴＢ（-)，肺炎链球菌阳性，抗生素疗养可恢复快，〈１个月全消散。故与炎症甄别凡是不先用抗结核疗养而先抗炎疗养，可较快弄清诊断，防止抗痨药不规则运用酿成耐药。
三、肺脓肿：浸润型肺结核如有空虚常需与肺脓肿甄别，尤以下叶尖段结核空虚需与急性肺脓肿甄别，慢纤洞型需与慢性肺脓肿甄别。要紧甄别点在于，结核者痰ＴＢ（+），而肺脓肿（－），肺脓肿起病较急，白细胞总额与中性粒细胞增多，抗生素效率显明，但有时结核空虚可继发细菌感导，此时痰中ＴＢ不易检出。
四、慢性支气管炎：常与慢纤洞患者症状好似，但Ｘ线与痰菌检验易于甄别。慢支患者Ｘ线仅见纹理改革未见本色ＴＢ灶，而慢纤洞者有显然告急病变，且ＴＢ（+）。
五、支气管扩充：症状为咳嗽、咳脓痰、几次咯血，易与慢纤洞相混，但Ｘ线凡是仅见纹理粗乱或卷发影。
六、其他伴有发烧的疾病：急性粟粒结核以高热、肝脾大、白细胞删除或类白血病样响应而与伤寒、败血症、白血病呈现有相混处，须要根据各自特点防备甄别。成人支气管淋巴结核有发烧和肺门淋巴结肿大易与纵隔淋巴瘤、结节病相混，可用结素考试、血清ＰＰＤ－ＩgＧ检验、ＡＣＥ测定、Ｋveim考试、活检等手腕甄别，必要时可抗结核药疗养侦察。结核与肿瘤甄别时宜先用抗结核药，如有激素应在操纵抗结核药之后，以免骚扰诊断和酿成播散。
如何鉴别和诊断肺结核 |
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