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外科诊治仅是肺结核综合疗法的一个组成限度，其目的是切除损害要紧的结核病灶，或使病变肺机关萎陷，鼓励其愈合。手术本身常常不克不及肃清所有的结核病灶和结核菌，因此在手术前后应格外偏重抗结核的周身疗法（使用抗结核药物，提神憩息和营养等），方能提高治愈率，防守和节减手术后并发症或病变复发。 肺结核外科诊治今朝最常用的是肺切除术，其次是胸廓成形术。至于其他种类的萎陷疗法（如膈神经抑遏术、肋膜外或骨膜外增添术）和空虚引流术等技巧，近年来已很少使用。
肺 切 除 术
肺切除术诊治肺结核，是将遭遇要紧破坏难以复兴的病肺切除，始于19世纪晚期。在十分长一段功夫内，由于手术死亡率和术后并发症爆发率甚高，因此未获推广。直至本世纪40年代，链霉素（1944）、对氨柳酸钠（1946）和异烟肼（1950）等有用的抗结核药物相继问世，使肺结核感化在手术前也许获得节制和独揽，使残留病灶在手术后能获得诊治，加以临床大夫对呼吸轮回心理分析的不断提高，手术和麻醉技艺的革新等，该手术才得以推广使用，并取得了较为惬意的成果，使90～95％的病例获得成功，手术死亡率仅1％独揽。
【手术适宜证】
（一）空虚型肺结核 干酪样结核病变熔解液化后经支气管消除酿成空虚。如经正途内科诊治永远不闭合，格外是痰菌连接阳性、领域有坚厚纤维机关的厚壁空虚、有支气管病变而引流不畅的张力性空虚、直径大于3cm的宏伟空虚，以及萎陷手术不克不及收效的下叶或近肺门处空虚等，应赶早钻研讨论肺切除术。这是具有消除感化源、防守结核病扩散的积极提防意思。
（二）毁损肺 一叶或一侧肺有平凡的纤维干酪样病变，常伴有结核性支气管伸张和散在多个小空虚。该叶或该侧肺根本上已失落呼吸成效，多痰、咯血且永远痰菌阳性。如对侧肺无分明营谋性结核病变，肺成效和周身境况同意，应根据病变边界作肺叶或一侧全肺切除。
（三）结核性支气管伸张或狭隘 为支气管内膜结核的后遗症。如屡次咯血、痰菌阳性或爆发肺不张，需手术切除病肺。
（四）结核球 其病理转折紧要是包裹性干酪样坏死机关或结核性肉芽机关。如直径大于2．5cm，不克不及消释肺肿瘤，或痰菌阳性者，应手术诊治。直径较小、无症状、痰菌阴性和有条件实行按期随访检讨者，不必手术。
【手术禁忌证】
（一）计划行肺切除边界之外的肺或支气管有营谋性结核病变者。
（二）肉体其他部位（肾、骨等）另有结核病灶，虽经抗结核诊治，但仍未能独揽者。
（三）肺及其他脏器成效不克不及耐受手术者。
【手术形式的选取】
手术纲目是尽也许切除要紧破坏的病肺机关而只管即便保存强健的肺机关。因此，根据病变的边界，可分别采纳肺段切除、肺叶切除或一侧全肺切除。有时对节制的表浅病变执行楔形肺切除。双侧肺病变均有切除指征时，应根据病人的具体境况，钻研讨论同期或分期执行肺段和／或肺叶切除。
如病变节制于单一肺叶内，而其余肺均正常，则只管即便执行肺叶切除而少选取肺段切除，因医学统计注明，肺段切除术后漏气和胸腔感化的发病率高于肺叶切除术。反之，如需切除的病变波及同侧肺的一个肺叶以上，而有的病变仅节制于某个或某些肺段，为只管即便保存健肺机关、保卫肺成效，可执行多个肺段或肺段加肺叶切除术，譬如常选取的右肺上叶尖后段加下叶背段切除术。否则，如果上、下叶均做肺叶切除术，即成为右侧全肺切除，因右肺中世体积较小，不宜孑立保存。
【手术前绸缪】
（一）支气管镜检讨 对痰菌阳性者，应作此项检讨，以晓畅切除边界之外的支气管有无营谋性结核病变。如果有病变，应不断抗结核诊治，待独揽后再手术。否则极易展现支气管肋膜痰等并发症。
（二）肺成效检讨 需作较平凡的肺切除，而且该限度肺尚有必定的呼吸成效者，安适素有肺成效不敷展现者，应作肺成效检讨，以揣摸其可否耐受手术。对毁损肺或单叶肺切除，如临床检讨无肺成效不敷展现，平常可免于检讨。
（三）增强抗结核药物诊治患者手术前应经过不少于6个月的正途抗结核药物诊治，并在手术前近期，换用泛泛未用过的或少用的较有用的抗结核药物，譬如改异烟肼、对氨柳酸钠为利福平、乙胺丁醇等。术前1～2周开始肌注链霉素或卡那霉素。在抗结核药物的充斥爱戴下执行手术，以防守或节减手术并发症的爆发，以及残留病变的恶化或进展。
（四）空虚型肺结核和有支气管伸张、痰液较多的病人，术前应增强诊治，征求体位引流和使用独揽继发性感化的药物，务使痰液转少，以节减术中痰液溢入其他肺内、引起结核播散的机遇。
【手术后处置】
（一）肺结核肺切除术后早期提神事项及平常处置，与非结核性病变的肺切除相同。
（二）不断庇护手术前所用抗结核药物诊治。出院后并用两种口服的抗结核药物。每3个月拍胸片复查1次，何时停药视具体境况而定，平常至少用药半年。过早停药会导致病变复发或残留病灶恶化。
【肺切除后胸内残腔的处置】
肺切除后遗留较大的胸内残腔时，易招致胸腔感化和支气管肋膜瘘的爆发。此外，残腔的生存促使同侧及对侧肺爆发代偿性肺气肿，易招致残留病变的复发或恶化。另外，由于气管和纵隔移位和代偿性肺气肿，陶染心肺成效，因此肺切除术有时应附加消除或减小胸内残腔的本领。
（一）一侧全肺切除或同侧或对侧余肺尚有残留病变的肺叶切除术，应附加胸廓成形术。平常境况下，上叶切除术者，骨衣内切除第2～5肋、全肺切除者切除第 2～8肋的一限度，使胸壁软机关塌陷，以消除或减小残腔。在平常境况下，争夺胸廓成形术与肺切除术同期执行。如病人周身境况较差，肺切除手术本身历时已较长，或术中出血较多等境况，则可于肺切除术后3～4周，再作胸廓成形术。岁数小、肉体发育尚未成熟者，不宜执行边界较广的胸廓成形术，以免因手术侧胸廓塌陷，不克不及随身长增进而响应伸展，酿成要紧脊椎侧弯及体态变形。
（二）余肺无分明残留病灶的单叶或连同中世的上叶或下叶切除，平常不需执行胸廓成形术。为节减胸内残腔，可充斥区别余肺与壁层肋膜的粘连和叶间裂的粘连，堵截肺下韧带（上叶或上、中世切除时），使余肺得以充斥伸张。术后同侧膈肌会响应举高，必要时尚可作气腹促使隔肌升高，以减小胸内残腔。
（三）肺段切除术后，肺断面连接漏气超越7～10天且无停止趋向者，或爆发支气管肋膜瘘时，应实时执行瘘补缀，同时附加较彻底的胸廓成形术，以阻绝脓胸的爆发和进展。肺段或肺叶切除术后2～3周，X线检讨示余肺膨胀不佳，肺上界低于第5后肋程度者，亦应钻研讨论执行限度胸廓成形术，以消除胸内残腔。
【诊治结束】
肺切除诊治肺结核的结束，取决于手术适宜证的独揽、手术处置和手术前后综合诊治。在各方面妥善处置的境况下，大多数病人是可以利市痊可的，远期疗效也角力计较好。据1959年10个省市的限度统计（华夏防痨杂志1959；2∶6），4826例肺结核肺切除术的手术死亡率为1．5％，其中有几组肺叶及肺段切除的手术死亡率在0．5％以下，而全肺切除及多种肺切除（同期执行肺叶加肺段或楔形切除者）的手术死亡率则较高。
胸廓成形术
胸廓成形术或称胸廓改形术，是一种萎陷疗法，即通过切除病肺相对应的限度肋骨，使胸壁内陷，病肺受压缩而萎陷，使其得以静息，有利于机关愈合和鼓励空虚闭合。同时，萎陷处血液和淋巴回流减缓，可节减毒素汲取，且限度相对缺氧，不利于结核菌生息。胸廓成形术是链霉素等抗结核药物问世之前较为常用的和行之有用的手术诊治技巧。近30多年来，国内外平凡开展了肺切除术诊治肺结核，并取得了较为惬意的成果。因肺切除术较之胸廓成形术具有术后痊可较快、不展现胸廓畸形等所长，故常为病人和外科大夫所承受。但对于必要外科诊治而不适于执行肺切除术的病人，胸廓成形术仍不失为一种有用的手术技巧。因此，两种手术既有其协同的适宜证，又各有其分外的适宜证。
【适宜证】
（一）一侧上叶肺有慢性纤维空虚或大片纤维干酪病变，痰菌阳性，下叶亦有病变者。此种病例如行肺切除疗法，也许需作全肺切除，肺成效耗损太大，且亦需附加胸廓改形术，以减小胸内残腔；如仅行上叶切除，也需附加限度胸廓成形术，以防下叶病灶因肺太过膨胀而恶化。
（二）双侧上叶慢性纤维空虚，可钻研讨论分期作双侧胸廓成形术。
（三）一侧毁损肺，对侧无病变或病变已坚固，虽亦可作肺切除，但如病人平常境况欠佳，或揣摸肺切除有困难并有较大危境，可钻研讨论执行胸廓成形术。
【禁忌证】
（一）分泌性或浸润性病变为主的肺结核。仍应选取以药疗为主的非手术疗法。
（二）痰多或屡次咯血、或为张力性空虚的归并支气管结核病变者。
（三）厚壁空虚、下叶或亲昵纵隔的空虚。
（四）结核球。
（五）未成年病人。术后会爆发分明的脊柱侧弯畸形。
【手术重点】
类型的胸廓成形术（俗称法度模范胸改）是分期切除肋骨，手术自上而下实行。每次切除肋骨的数量平常不超越3～4根，每根肋骨必须切除充满的长度，后端征求胸椎横突，前端在上3根肋骨征求限度肋软骨，以下逐步多保存前端肋骨。切除肋骨的根数应根据病变的职位和边界而定，平常需达病变下两根肋骨。每期手术距离工夫为2～3周，剥离骨膜及切除肋骨时，应防守毁伤壁层肋膜，以免展现血、气胸。一旦爆发，应部署胸腔引流管。
为了制止多期手术，曾有过某些革新术式，但远期成果不如类型手术。也有人意见按类型手术的央求条件，一期完成，手术后用软敷料加压包扎胸壁软化处，制止术后早期胸廓变态呼吸营谋。对丁壮及周身境况较佳的病人，可钻研讨论一期完成手术。
【手术前绸缪与手术后处置】
手术前绸缪与肺切除术根本相同。
手术后处置：手术完成后即用棉垫或纱布团置于胸壁软化区，外用胸带包扎，连结胸壁塌陷，减轻胸壁变态呼吸营谋。手术后只管即便连结头颈、肩和脊柱在正常姿位，制止展现头颈方向健侧、胸椎突向手术侧、术侧肩部举高等畸形。
其他术后处置大体上与肺切除术相同。由于结核病灶仍生存，术后抗结核药诊治及诊疗痊可期均需响应延伸。每2～3月实行痰菌、血沉、胸部摄片等检讨，如相联两次痰菌阴性、血沉正常、空虚已闭合，肺内无新病灶且原有病灶均呈坚固状态，周身境况优秀时，可适宜填充营谋量，并钻研讨论复兴工作。
外科手术治疗肺结核的治疗方法 |
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