概述

　　近年来，随着生计水平的不断提高，饮食构造和生计格式的转化以及酒精消磨量的加添，脂肪性肝病（FLD，简称脂肪肝）已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。我国平常人群的FLD风行率与全国其他国家和地区相像，北京报道818名强健体检者中FLD风行率为18.3%；浙江省绍兴市探问11 372名强健体检者的FLD风行率为9.58%，江西贵溪647名45岁以上体检者中，FLD风行率为23.8%。正常人每100克肝脏湿重约含4～5克脂质，当肝内脂质含量胜过肝脏湿重的5％，或肝机关切片光镜下每单位面积见1/3以上肝细胞有脂滴生存时，称为脂肪肝。FLD的诱因是大批喝酒、肥胖、糖尿病、病毒性肝炎、药物、营养不良和遗传坏处等，临床上分为酒精性脂肪性肝病（简称酒精性肝病，ALD）和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)两大类。此外，丙型肝炎、Wilson病、自身免疫性肝病等虽也可引起昭彰的肝细胞脂肪变性，但根据通例平常不称之为脂肪肝。

　　简单性脂肪肝是各类肝毒性毁伤的早期展现，如能早期涌现、实时诊治，可使其一齐收复正常。并且，脂肪肝即使已起色为脂肪性肝炎和肝纤维化，在去除病因和支配原发病后，肝脏病变仍可得到逆转。但是如任其起色，则进一步可演化为肝硬化，此时即或积极诊治也难使肝病理学转化收复正常。因此，通过早期处置督促肝内脂肪消退和防治并发症的爆发，可昭彰改革脂肪肝患者的预后及生计质料，并可望阻碍慢性肝病起色并简略节略失代偿期肝硬化的爆发。

　　脂肪肝的诊治大纲

　　临床上，脂肪肝可以是一个独立性疾病，但更多见的还是浑身性疾患在肝脏的一种病理展现。为此，应根据患者的合座病情，公道运用饮食疗法、行动疗法、行动步履疗法以及各类中西药物综合处置，以两全防治脂肪肝及其本原疾病，这样才能得到最佳疗效。

脂肪肝的诊治大纲可归纳综合为：（1）去除病因和诱发身分，积极支配原发病；（2）调节饮食方案、厘正营养失衡；（3）周旋须要的陶冶以维护美满的体重；（4）维护相对正常的血脂、血糖水平；（5）自我保健意识的训诫以厘正不良行动步履；（6）须要时适应辅以保肝、去脂、抗肝纤维化类药物，督促肝内脂质渗透、防守肝细胞坏死、炎症及纤维化。

　　一、病因诊治

　　对于大多数脂肪肝患者首先应鲜明脂肪肝可以或许的病因及诱因，尤须留心易被漠视的身分，如药物的副效率、药物和产业毒物中毒、L-肉碱欠缺状态、卵白质-热量营养不良、胃肠外营养、甲状腺成效亢进或减退、Wilson氏病、怀孕吐逆和怀孕中毒症、重症血亏以及心肺成效不全的慢性缺氧状态等。并综合评估患者的浑身情形，如是否并存糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、脑动脉粥样硬化以及酒精依赖症和戒酒综合征等情形，对于慢性非酒精性脂肪肝并存的心脑血管疾病为患者的要紧矛盾，应优先切磋诊治；同时留心划分分别病因及分别起病步地的脂肪肝诊治方案的异同，如急性与慢性脂肪肝、酒精性与非酒精性脂肪肝、营养不良性与营养过剩性脂肪肝的诊治大纲迥然分别，例如，急性脂肪肝有时须要即刻受住重症监护病房实行补救，而慢性脂肪肝则重在寻求病因和强健宣道及卫生干与。接诊医生如不克不及确实判定患者病情、区别对待，则很难提高脂肪肝的诊治成果。去除病因和支配原发病是诊治脂肪肝的根柢手法。轻度或中度脂肪肝在去除病因和支配原发病后，肝机关学转化即可博得好转，甚至一齐收复正常。如戒酒对于简单性酒精性脂肪肝合座有用，肝内脂肪沉积平常在戒酒数周或数月内一齐消退。停用关系有毒副效率的药物后2-3月内，可一齐收复正常等。

　　二、饮食诊治

　　风行病学商酌声明，许多脂肪肝的爆发与饮食构造不公道及营养失衡亲热关系。科学公道的饮食方案在肥胖性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、营养不良性脂肪肝、肝炎后脂肪肝以及高脂血症性脂肪肝和酒精性肝病等的有用防治中起着要紧效率。因此，调节饮食被认为是诊治大多数慢性脂肪肝的根源手法，亦然留神和支配脂肪肝起色的要紧步伐。饮食疗法大纲上应根据患者美满的倾向体重，准确调节逐日热能摄入和科学分拨各类营养成分，并周旋公道的饮食轨制。瘦肉、鱼类、蛋清及新颖蔬菜等富含亲脂性物质的伙食，有助于督促肝内脂肪消退，高纤维类的药物有助于加添饱腹感及支配血糖和血脂，对于营养过剩性脂肪肝加倍要紧。须要留心的是，脂肪肝患者饮食中仍要含适量的脂肪，因为适量脂肪摄入为人体强健所必须，并留心要适应支配糖类的摄入。对于酒精性肝病、恶性营养不良病和卵白质-热量营养不良引起的脂肪肝以及脂肪肝性肝硬化特地应夸大增长充实优质卵白及热量的营养撑持疗法。总之，应根据患者分别的病因和病情来拟定合座的饮食诊治方案，并在病情爆发变动时实时赐与调节。

　　三、行动诊治

　　行动诊治对于督促肥胖、糖尿病、高脂血症等所致的营养过剩性脂肪肝的消退加倍要紧，且可防治其并存的胰岛素抵御和高血压病，简略节略动脉粥样硬化和心脑卒中的爆发。

　　在行动疗法起源前应对患者实行悉数的调理检验、物理检验和生计格式检验。合座行动以尽可以或许启发浑身肌肉的中等量有氧项目为主，即最大强度的50%前后，心率抵达必然圭臬（170-年岁/分钟），并根据行动强度决策每次行动接续的年华（15-60分钟）和施行的频率（每周3-5次）。同时留心行动疗法消磨热量有限，应与饮食疗法等并用，并周旋打定和收拾整顿疏通行动以防行动毁伤，行动量应由小到大，慢慢递增，同时向患者交待行动中可以或许映现的并发症及其处置手法。许多商酌声明，对肥胖者行动减肥比节食减肥更要紧，其原因为行动减肥去除的要紧是腹部内脏脂肪，而腹部内脏脂肪性肥胖比皮下脂肪性肥胖更易归并糖尿病、高脂血症、高血压和脂肪性肝炎等恶性疾病。营养不良性脂肪肝、酒精性脂肪肝、药物性脂肪肝、胃肠外营养关系性脂肪肝，以及伴有吃紧的心、脑、肾和肝成效不全的各类脂肪肝患者均应适应操纵疏通行动量，而急性脂肪肝患者则需夸大卧床平息的要紧性。

　　四、心思及行动步履更正诊治

　　当今医学模式已从本来的生物医学模式转变为“生物、心思、社会医学”这一模式。强健的观念也不再仅局限于没有病，而是一种身体上、精神上和社会上的完好状态。生物身分固然与疾病的爆发亲热关系，但是心思身分及不良行动步履等社会身分在疾病的爆发起色中同样起着要紧效率。因此，准确公道的心思诊治对于慢性肝病脂肪肝患者的痊愈十分要紧。对于大多数局灶性脂肪肝的诊治可以或许仅需通过心思宽慰，撤废患者恐癌心思即可。

　　肥胖、2型糖尿病、高血压和脂肪肝等一大类疾病甚至可算作是新兴的“都邑大度病或现代生计病”，其爆发要紧多坐少动的生计格式和高脂肪高热量的饮食构造以及竟争日益强烈的工作环境有关。此外，过量和过快摄食、进零食和夜食、不吃早餐、以及晚餐质料过高和过迟等不次序的饮食格式可打搅代谢动态，为肥胖和脂肪肝等的发病提供条件。因此有须要厘正其不良的饮食及生计行动步履。脂肪肝的行动步履更正诊治系通过转化脂肪肝患者及其高危人群的不良生计习惯和爱好以抵达留神和诊治疾病的宗旨。它要紧适用于肥胖、2型糖尿病、高脂血症及其关系的脂肪肝，以及酒精性肝病的补助诊治，对于前者可用图表化的饮食、体重日志，品味疗法和公道分拨一日三餐等手法，并推动其插足行动，让其了解打听“做什么都比坐着不动强”这一理由；后者则应戒除一切含酒精的饮料，席卷低度的啤酒、黄酒，并留心防治酒精依赖和戒酒综合征。

　　五、药物诊治

　　对局限脂肪肝患者，特地是并发肝成效摧残的脂肪性肝炎患者可接纳适应的保肝、降酶、去脂药物，以督促肝内脂肪和炎症的消退，防治肝细胞坏死和肝纤维化。由于脂肪肝的病因和发病机制对照庞杂，许多问题尚在商酌之中。因此，迄今还未找到诊治脂肪肝的特效药物，总的来说，药物在脂肪肝的诊治中仅起补助效率，可根据脂肪肝的病因、分型、分期及其归并症适应接纳2至3种药物笼络运用。

　　当今大多数用于诊治脂肪肝的药物，简直都所以肝脏的心理生化经过为本原，通过动物尝试的商酌成绩而接纳的，宗旨是督促肝脏脂质代谢和加快肝内脂肪转运，即所谓的“去脂药物”。当今涌现，有些去脂药物席卷复合维生素B、胆碱和蛋氨酸，经过临床实践证明疗效并不断定；水飞蓟素、多不饱和卵磷脂（易善力）及熊去氧胆酸等细胞掩护剂对某些脂肪肝患者有用，但对另一些脂肪肝患者则无效；丙基硫氧嘧啶和皮质类固醇可以或许也仅对局限酒精性肝炎患者有用；有些药物（特地是弹性酶、稳当明、苯扎贝特等降血脂药物），甚至有可以或许诱发肝成效摧残和加重肝内脂肪堆集。因此，脂肪肝患者是否需运用降血脂药物应从降血脂、改革动脉粥样硬化、防守心脑卒中，以及对肝内脂肪沉积、肝细胞摧残和纤维化的浸染等多方面综合切磋。有一点可根源断定的是，大多数降血脂药物对于肝内脂肪消退效率有限，故简单脂肪肝可以或许并非运用降血脂药物的指征。

　　六、中医中药诊治

　　动物尝试商酌涌现，丹参、川芎、决明子、山楂、泽泻、黄精、大黄等许多中药可低落血脂、督促肝内脂肪消退，甚至具掩护肝细胞、防治肝纤维化之成果。中药最大的好处是副效率相对较小，因此具有遍及的运用和开辟远景。但迄今为止，国内外还没有一种疗效凿凿，可使各类脂肪肝一齐逆转的中方剂剂。一些在广告上先容的所谓诊治脂肪肝的特效中药是不可靠的，这些方剂均未经过严酷的临床试验验证。此外，恒久大剂量服用中药，特地是中药复方，也会导致肝肾成效摧残等药源性疾病，切忌对患者实行“中药无毒”的误导。

　　七、留心事项

　　在脂肪肝的恒久诊治中尚需留心如下几点：

　　（1）已往人们对脂肪性肝疾患，特地是肝纤维化可否爆发逆转是不停很有争议的。但是迩来大批商酌声明，脂肪肝即使演化为脂肪性肝炎和肝纤维化仍为可逆性疾病，一齐可以或许治愈，即使已爆发脂肪性肝硬化，如能去除病因和支配原发病，其预后亦较平常门脉性肝硬化为好。因此，对患者来说，首先应给予心思诊治，资助病人提高对脂肪肝的了解，以建立起克服疾病的决心。

　　（2）脂肪肝患者即使没有症状、肝成效一齐正常，也需担当诊治，但诊治未必是须要服用各类中西药物，有时单靠调节饮食、加添行动以及戒除不良爱好即可有用防治肥胖、高脂血症和酒精中毒及其关系的脂肪肝。

　　（3）夸大去除病因和综合诊治的要紧性。由于至今尚无防治脂肪肝的特效药物，事实上未来也不必然会涌现这类灵丹妙药。因此，脂肪肝患者不应对药物诊治孕育产生理想，如果只把盼望拜托在药物上，而不器重其它诊治手法，断定不会得到得意的疗效，并且可以或许会诱发药源性疾病。

　　（4）由于脂肪肝患者常归并其他浑身性疾病，而这些疾病有时比脂肪肝的防治更为要紧，故在切磋脂肪肝的诊治方案时，应有团体的看法，根据患者脂肪肝的分型和分期及其陪同疾病状态和吃紧水平，拟定合座的诊治方案。

　　（5）对于大多数脂肪肝来说留神胜于诊治，故应对肥胖、酒精中毒等脂肪肝高危人群实行卫生宣道及干与，以简略节略脂肪肝关系疾病的爆发，防守脂肪肝的风行。

　　（6）大多数脂肪肝为一慢性疾病，并且复发性极高，因此，脂肪肝患者须要恒久担当以饮食、行动、行动步履更正等为主的综合性诊治，但是药物诊治多为短期行动步履，疗程平常6个月至1年，须要时根据临床症状及尝试检验成绩“按需实行”，以牢固疗效，防守疾病复发及尽可以或许简略节略药源性疾病的爆发。

　　八、讨论

　　对于脂肪肝患者应积极接纳综合性诊治步伐以防治脂肪肝关系疾病及其原发病。由于脂肪肝的吃紧水平未必与其临床展现同等，局限患者甚至已起色为脂肪性肝炎和肝硬化，仍无任何临床展现；另一方面，体重过重和肥胖者爆发脂肪肝常提示为恶性肥胖，后者与糖耐量非常、高脂血症和高血压统称为“陨命四重奏”，因这类患者极易并发致命性心脑血管疾病。因此，对于一些强健查体涌现的无症状性脂肪肝，即使肝成效酶学指标正常也应高度器重，实时接纳有用诊治步伐，以阻碍脂肪肝起色和简略节略心脑血管疾病的爆发。不过诊治并非都是服用保肝去脂药物，去除病因、公道饮食、加添行动、厘正不良行动步履以及诊治并存的其它疾病每每比运用去脂保肝药物更为有用和要紧。药物在脂肪肝的诊治中仅起补助效率，切勿简单寄托药物，也不克不及乱花或恒久服用多种药物，以免加添胃肠道包袱和肝脏摧残，变成不良后果。对于急性脂肪肝应高度器重，应积极机关补救，以简略节略患者的致残率和陨命率。