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抗病毒药物医治慢性乙型肝炎和丙型肝炎
一、目标
抗病毒医治的目标是：①抑遏病毒复制，淘汰传染性；②改进肝功效；③减轻肝构造病变；④提高生存质料；⑤淘汰或停止肝硬化和原发性肝细胞癌的孕育产生。
二、α干扰素医治慢性乙型和丙型肝炎
(一)α干扰素医治慢性乙型肝炎
1. 医治指征：切合以下两个条件的慢性乙型肝炎患者恰当α干扰素医治：(1)HBV复制 HBeAg阳性及HBV DNA阳性；(2)血清ALT特别很是。
2. 切合上述条件但具有下列环境之一者不宜用α干扰素医治：(1)血清胆红素升高＞２倍正常值上限；(2)失代偿性肝硬化；(3)自身免疫性疾病；(4)有紧张脏器病变（紧张心、肾疾患、糖尿病、甲状腺功效亢进或低下、神经精力特别很是等）。
3. 剂量及疗程：(1)剂量 3MU～5MU/次，推荐剂量为5MU/次。(2)用法 每周３次，皮下或肌肉打针，疗程4～6个月，可根据病情延伸疗程至１年。可举行引诱医治，即在医治开始时，每天用药一次，0.5～１个月后改为每周３次，至疗程已毕。(3)疗效评价 疗程已毕时评价近期疗效。停药后追踪考察，随访6～12个月，评价远期疗效。疗效评价应以远期疗效为准。
4. 慢性乙型肝炎的疗效评定尺度：(1)全部应答（显效） ALT复常，HBV DNA、HBeAg、HBsAg均阴转。(2)部门应答（有用） ALT复常，HBV DNA和HBeAg阴转，但HBsAg仍阳性。(3)无应答（无效） 未到达上述指标者。(4)连续应答 全部应答（显效）或部门应答（有用）者，停药6～12个月仍为显效或有用者。(5)复发 医治已毕时为显效和有用，停药6～12个月内表现ALT特别很是及HBV DNA阳转者为复发。
5. α干扰素的不良反应及其处罚：(1)医治初期常见伤风样综合征：多在打针后2～4个小时表现。有发烧、哆嗦、乏力、肝痛、背痛和消化系统症状，如恶心、食欲不振、腹泻及吐逆。医治2～3次后渐渐减轻。对伤风样综合征可于打针后2小时，给扑热息痛等解热麻醉剂，对症处罚，不必停药；或将打针岁月部署在晚上。(2)骨髓抑遏：表现粒细胞及血小板淘汰，一样平常停药后可自行规复。医治历程中白细胞及血小板连续降落，要细密考察血象变革。当白细胞计数＜3.0×109/L或中性粒细胞计数＜1.5×109/L，或血小板计数＜40×109/L时，需停药，并细密考察，对症医治，详细出血偏向。血象规复后可从头规复医治。但需亲昵考察。(3)神经系统症状：如发急、烦闷、高兴、易怒、精力病。表现烦闷及精力病症状应停药。(4)表现失眠、轻度皮疹时对症医治，可不绝药，有时可表现脱发。(5)罕见的副反应有：如癫痫、肾病综合征、间质性肺炎和心律失常等。表现这些疾病和症状时，应停药考察。(6)诱发自身免疫性疾病：如甲状腺炎、血小板淘汰性紫癜、溶血性血虚、风湿性关节炎、红斑狼疮样综合征、血管炎综合征和Ⅰ型糖尿病等，停药可减轻。
(二)干扰素医治丙型肝炎
1. 医治指征：(1)血清HCV RNA(+)和/或抗-HCV(+)；(2)血清ALT升高（除外其他原故），或肝活检表明为慢性肝炎。齐全上述两项指征即可举行α干扰素医治。急性丙型肝炎应早期利用α干扰素医治，可淘汰慢性化。
2. 剂量及疗程：α干扰素3MU/次或组合干扰素9～15μg/次，３次/周。医治4～6个月，无效者停药。有用者可陆续医治至12个月。根据病情必要，可延伸至18个月。医治第１个月，１次/日。疗程已毕后随访6～12个月。
3. 疗效果断尺度：(1)医治已毕时应答 ①全部应答：ALT复常及HCV RNA转阴。②部门应答：ALT复常但HCV RNA未阴转，或HCV RNA转阴但ALT未复常。③无应答：ALT仍特别很是，HCV RNA仍阳性。(2)停药后6～12个月应答 ①连续应答：停药6～12个月内仍全部应答者。②复发：医治已毕时为全部应答，停药6～12个月内表现ALT特别很是及HCV RNA阳转者。
三、核苷类似物临床利用
核苷类似物可抑遏病毒复制。而今，医治慢性乙型肝炎的核苷类似物有拉米夫定及单磷酸阿糖腺苷。拉米夫定医治期较长，否则简单复发，但恒久医治应详细孕育产生病毒变异和孕育产生耐药。耐药病人可表现病情变革。在用单磷酸阿糖腺苷医治历程中，应详细孕育产生神经肌肉痛苦悲伤。
医治慢性丙型肝炎可连合利用干扰素与三氮唑核苷（利巴韦林）。但三氮唑核苷可孕育产生溶血性血虚。当Hb≤100g/L时应减量，Hb≤80g/L时应停药。妊妇禁用。育龄期男女在用药时代应避孕。服用三氮唑核苷患者在医治已毕后，应陆续有用地避孕至少６个月。
乙型肝炎和丙型肝炎 |
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