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一、急性肝炎
(一)急性甲型肝炎
大凡以为急性甲型肝炎为自限性肝脏炎症，病后给予敷裕平息，绝大多半病人可自行全愈，少许有复发状况和繁荣为慢性肝炎。迄今为止，也没有见到慢性病毒携带者的讲演。上海1988年的暴发大作中考查到30万例甲型肝炎的当然经过，证明多半病人在6个月内治愈。值得预防的一种状况是少数甲型肝炎病人在病程中可挖掘再次发烧(双峰热)及丙氨酸转氨酶(ALT)摇动，使病程延迟，但这类病人的愈后也杰出。当然，这要首先除外其他浸染病症。妊妇浸染甲型肝炎后，对受孕经过无较着教化。据上海甲肝大作中的考查，甲肝妊妇的早期流产率、晚期受孕的产科并发症、新生儿畸形发作率和逝世胎率与正常妊妇宛如彷佛。频年有人挖掘甲肝病毒(HAV)和乙肝病毒(HBV)间有相互作用效应。即在慢性HBV浸染时重叠HAV浸染可短暂遏抑HBV复制，有利于乙型肝炎e抗原(HBeAg)、HBV-DNA阴转，也并不加重病情。甲型肝炎和乙型肝炎在我国鼓吹极端普通，因此二者重叠浸染很常见，在急性肝炎中可占10%-11.5%，而且简直都是慢性乙型肝炎重叠HAV浸染。
(二)急性乙型肝炎
急性乙型肝炎也可以是自限性经过。成人患了急性乙型肝炎后90%可在6个月内全愈，仅10%大驾转动为慢性肝炎。而婴幼儿病人90%将演化为慢性肝炎或慢性HBV携带者。母亲为HBeAg阳性的新生儿约90%会浸染HBV，患儿中98%繁荣成慢性。这不妨与新生儿免疫性能尚不健全，不克不及根除病毒有关。另外繁荣为慢性肝炎还与归并其他疾病有关，如淋巴瘤、血液透析病人、收受接管免疫遏抑剂调节或免疫效用低下者。个别病例的预后很难在早期作出鉴定。局限急性乙型肝炎病人在复原期时不妨有以下状况。
1.肝炎后综合征。少数病人在肝效用复原正常后仍自感乏力或食欲不振或肝区不适，其来历频频来自对肝炎的恐惧心理，脑筋负担过重。这局限病人宜增强心理调节和看护，同时要亲密考查，持久随访，预防慢性化目标。
2.残留的肝陷阱病理厘革。急性乙肝在病后3-4个月内可临床全愈，但肝陷阱病理要全面复原则需在半年到一年以上。因此，在复原期肝陷阱仍可看到细微的炎症浸润、纤维化等。这种残留的施展阐发与轻型慢性肝炎或HBV携带者很难折柳，该当按期考查。
3.血清HBV-DNA阳性。以往人们以为，在急性乙肝病程中，只有根除病毒，发作抗体，疾病才可称全愈。频年来分子生物学析繁荣很快，行使聚合酶链反应(PCR)本事检测病人复原期血清或外周血单个细胞(PMHC)可挖掘HBV-DNA的生计。但是这时期病毒含量和复制程度都很低，对合座疾病经过和终极全愈没有大的教化。
4.复发性肝炎。在疾病复原经过中，约有2%-5%的病人会有ALT再次升高，肝陷阱有细微炎症，我们称这样的状况为复发。复发的病人中多半人病情轻，可全面复原。少数病人ALT可多次再三升高，便当繁荣为慢性肝炎。
5.从病程上鉴定急性乙型肝炎是否向慢性转动，临床常以6个月为判按克日。横跨6个月时即研商为慢肝炎。但局限病人病程即横跨6个月，临床症状仍慢慢在革新，肝效用接续好转，这些病人终极可以全面全愈。
(三)急性丙型肝炎
无论是输血后还是披发性的急性丙肝，经过实时有用的调节可有近折半的病人终极症状没落，肝效用复原正常，血清中HCV-RNA阴转，但病人不妨在一段技术内血清抗HCV阳性。如果病情再三不愈横跨6个月以上，就有不妨繁荣为慢性肝炎。急性丙型肝炎约有50%-70%的病人演化成慢性丙肝、肝硬化和肝细胞癌，并且转为无症状携带者也较多见。这种预后的恶性程度远远高于乙型肝炎，已引起人们吃紧关心。国内的原料报道，输血后急性黄疸型肝炎转慢率1年为15%，2年为31.6%；无黄疸型肝炎转慢率1年为70.1%，2年为44%；单项ALT接续升高者转慢率在1年时为66.2%，2年时为40.4%。由此可以看到，急性丙型肝炎中无黄疸型和单项ALT特别者比黄疸型病人更便当转动为慢性肝炎。急性丙型肝炎病人临床多症状轻，症状少，症状施展阐发吃紧者仅占10%大驾。病后哪些病人能治愈，哪些病人会转为慢性肝炎也难以剖断。有些化验室查验指标可供参考。
1.血清酶的转折。在急性丙肝病程中，血清ALT的转折可预示疾病的转归。血清ALT的转折有：单峰型，即ALT升高后慢慢降至正常；双峰型，即ALT消沉经过中或降至正常后又高涨；多峰型，即ALT再三摇动。急性期的血清ALT呈单峰型者预示病毒能很快根除，预后杰出。呈双峰型，ALT复原正常者也多可全愈。多峰型者意味病情延宕，转慢性肝炎的不妨性补充。另一血清酶γ-GT升高不妨预示慢性化。在急性丙肝全愈者中γ-GT值呈低程度，而慢性丙型肝炎病人血清γ-GT值却很高。同时肝脏病理查验可看到肝细胞变性及坏逝世程度较重。因此，丙肝病人血清γ-GT接续升高应警卫有慢性化的趋势。
2.HCV-RNA。急性肝炎病人血清HCV-RNA很快没落，是疾病全愈的符号；若HCV-RNA接续阳性，是决定慢性化或转变为慢性HCV携带者的仓皇指标。
3.丙肝抗体。目下常用的检测血清中丙肝抗体为IgM抗HCV、IgG抗HCV。慢性丙肝IgG抗HCV呈接续高滴度，在肝脏炎症活泼时可有IgG抗HCV阳性。但全愈的丙肝病人，其抗HCV慢慢消沉，并转为阴性。因此动态检测抗HCV可鉴识慢性肝炎和急性肝炎自限浸染。
4.病毒基因的亚型。HCV变异很大，至少生计6个丙型肝炎病毒基因亚型。议论人员挖掘，浸染Ⅱ型者，疾病慢性化程度较高，对干扰素调节应答恶果差。而在我国，丙型肝炎病人中60%-70%为Ⅱ型病毒浸染。这亦然我国急性丙型肝炎便当繁荣为慢性肝炎的仓皇来历。
(四)急性丁型肝炎
只有HBV浸染者才不妨有丁肝病毒(HDV)浸染，因此HDV浸染者的预后取决于其HBV浸染的状态。HDV可与HBV同时浸染，或重叠于慢性HBV浸染。这种浸染的典型和疾病演化的经过都有不变的规律性。
1.同时浸染。指壮健人同时浸染了HDV和HBV。约有90%的病人仅隐性浸染，没有临床症状，查验时挖掘有抗体发作。在显性发病者中有75%的病人发作急性丁型肝炎，这种状况大凡为自限性经过，大多半人在12周内症状没落，而后全面复原，并取得保护性抗体。由于两种病毒浸染，所以病后约1周内ALT两次升高呈双峰型。这种同时浸染的急性丁型肝炎病人多半可以全愈。但有20%的病人将繁荣为慢性HBV与HDV浸染者，其中席卷了慢性肝炎、肝硬化，甚至肝细胞癌。
2.重叠浸染。指在慢性HBV浸染根底上又浸染HDV。病人中有20%可发作急性丁型肝炎，其中局限病人HDV没落后仍留有慢性乙型肝炎。另有一些病人繁荣为慢性丁肝炎，特别是HBV重叠或同化慢性乙型肝炎时更加多见。
(五)急性戊型肝炎
既往曾有水源污染引起的地方性大作，频年来各区域披发性的病人增多。除妊妇外，急性戊型肝炎为自限性疾病，病情较轻，很少有慢性病例。根据我国新疆大大作的原料统计，升天率低，约0.58%。患戊型肝炎后，并不取得终身免疫。因此，在患了戊型肝炎之后，有不妨第二次浸染戊型肝炎病毒。妊妇便当患急性戊型肝炎，而且病情危重，病逝世率达10%-40%，有的区域高达75%。升天来历仓皇是大出血和肝效用衰竭。而非受孕的女子病逝世率很低，仅为0.18%。老年人患了急性戊型肝炎多施展阐发出黄疸，大凡病情较轻，预后尚好。少数病人病情较重，黄疸深，突出施展阐发为胆汁淤积景色，黄疸消退慢慢。因此，临床复原技术较甲型肝炎要长许多。
二、急性重型肝炎(简称急重肝)
(一)急性重型甲型肝炎
甲型肝炎病毒浸染可导致急性重型肝炎，亚急性重型的不妨性很小。在欧洲，HAV浸染所致重型肝炎约占重型肝炎发病的1.5%-19%。甲型肝炎的预后较着好于乙型肝炎，存活率高达33%-61%。上海310746例甲型肝炎中升天47例，期中25例逝世于简单甲肝病毒所致肝效用衰竭，病逝世率仅为8.1/10万。我国一学者报道，9例重型甲型肝炎中8例治愈，仅1例升天。甲型肝炎可归并双重、多重其他肝炎病毒浸染，常导致病情加重，甚至诱发急性肝效用衰竭，病逝世率高于单一HAV浸染病人。
(二)急性重型乙型肝炎
急性重型乙型肝炎仅占急性乙型肝炎的1%大驾，但HBV浸染却是急性重型肝炎最常见的来历。频年来议论挖掘，浸染乙型肝炎变异病毒可造成肝细胞多量坏逝世。急性重型乙型肝炎病势凶恶，发病10日内急速挖掘肝眩晕、肝效用衰竭症状，升天率远远高于甲型肝炎。国内外对治愈的急性重型肝乙型肝炎病人跟踪考查挖掘，绝大多半人远期复原杰出，并不繁荣为慢性肝炎或肝硬化。病人的预后常与下列成分有关。
1.当然成分与预后。
年数：年数不是肝衰竭病人预后的决定成分，但大凡以为年数大于50岁低于14岁者预后差。有原料统计表示，年数在14-25岁之间的病人存活率可达69%。
性别：我国曾对121例病人举办判辨，升天率女性为66.7%，男性为51.1%，以为男性比女性预后好。但多半人以为性别对预后的教化不大。
2.病原与预后。单一乙肝病毒浸染和重叠丙肝病毒(HCV)、丁肝病毒(HDV)浸染所致急重肝的病逝世率和肝衰竭后的存活率有所区别。只身乙肝病毒(HBV)浸染病逝世率为38.1%，而重叠HCV或HDV，或HBV、HDV、HCV三重浸染则病逝世率高达80%。乙肝变异病毒浸染后更易发作急性重型肝炎。
3.病期与预后。病人在收受接管调节时病情处于早期、中期或晚期与预后关联很大。调节越早，治愈率越高；调节越晚，升天率越高。早期收受接管调节的病人病逝世率仅为4.08%；中期病人已归并有肝性脑病和出血目标，病逝世率高涨至48%；晚期病人已造成难治性并发症，升天率高达79.4%以上。
4.肝脏坏逝世程度与预后。肝脏的重量与体积的转折常能提示肝细胞的坏逝世、更生和修复。肝脏的重量<1000克以下的病人升天率达80%以上。肝脏体积的缩短(肝浊音界叩诊和B超)，并且相接考查没有革新者，预后多很差。如果肝脏体积由小渐大，就有复原的志向。肝陷阱病理分为坏逝世型和水肿型。水肿型病人的调节恶果要好于坏逝世型者。对疾病有益的指标如肝脏的肝细胞生长因子>40纳克/毫升、肝容积不低于最小值1098毫升等可作为病人生活的首要参考指标。
5.并发症与预后。急性重型肝炎的并发症仓皇有四个：肝性脑病、浸染、消化道出血、肝肾综合征。它们亦然导致重肝升天的最仓皇来历。国内有人讲演，急性重型肝炎有并发症者升天率为88%。若生计两种以上并发症者，升天率在93.1%。而无并发症者，升天率仅为6.1%。在上述这四种并发症中，肝性脑病占发病的第一位，在疾病的早期即能见到。病人的眩晕程度直接教化生活率。有人判辨了324例伴肝性脑病的病人，其中升天178例，升天者中生计二度以上肝性脑病的164例，可见眩晕程度越深，病逝世率越高。浸染，特别是腹水、腹腔浸染是临床极端多见的，在疾病的早期、中期、晚期均可发作，常是导致肝病恶化的直接诱因。消化道出血，特别是多量呕血，响应肝效用衰竭，使出、凝血效用吃紧攻击，亦然直接导致病人升天的病因。肝肾综合征多见于疾病中、晚期，在上述并发症生计的根底上疾病进一步恶化。一旦挖掘肝肾综合征，病逝世率高达88%-100%，并且多期近日内升天。
6.实验室查验与预后。①凝血酶原技术或凝血酶原活泼度(PT、PTA)。肝脏是合成凝血因子的极首要位置。肝效用衰竭时，凝血因子合成削减，花消增多，PT技术延迟，PTA消沉，病逝世率增高。若PT<30%，升天率高达57.8%，当PTA>60%时，升天病例较着削减。②血清胆红素。血清胆红素程度高卑与疾病的吃紧程度是相仿的。但是患急性重型肝炎时，由于病情繁荣极快，血清胆红素不妨尚未抵达很高的程度时病人即仍然因肝效用衰竭而升天了。③血清转氨酶。血清门冬氨酸转氨酶与血清丙氨酸转氨酶比值(AST/ALT)响应肝细胞毁伤吃紧程度。大凡状况下，肝细胞受损时，ALT升高程度大于AST。但对急性重型肝炎的议论结果表示，存活者的比值在1.20-2.26之间，均匀1.73。④酶胆分裂景色。ALT从肝细胞中开释入血流的半衰期极短，约略也许在挖掘肝效用衰竭10天时，ALT的绝对值入手下手从高程度消沉，而血清胆红素却接续升高。临床称这种景色为“酶胆分裂”。这提示了肝细胞急剧坏逝世，预后不良。但这种景色仅在局限急性重型肝炎患者可以见到。
7.调节用药与预后。随着对重型肝炎调节议论的普及和长远，人们在相持以救援疗法为根基调节的同时，延续探索新途径、新药物，使治愈率明显提高。70年代仓皇选择对症调节，病逝世率在65-80%之间。“六五”时间侧重综合根底调节，使病逝世率降至54.5%。“七五”时间选择早期行使大剂量抗病毒药物和免疫调节疗法，使存活率达50%-57%。频年来，加用促肝细胞生长素(HGF)，使存活率升至61.63%。海外频年也选择肝移植术调节重症肝炎，存活率在50%-70%大驾。可见
调节办法的革新有用地提高了治愈率。
(三)急性重型丙型肝炎
丙型肝炎的急性重型很有数，更多施展阐发为亚急性重型肝炎。经血液鼓吹者少于1%，披发的丙型肝炎急性重型中抗HCV阳性率为64%。这一数字中席卷丙肝同化或重叠其他病毒浸染。由单一HCV浸染而引起的急性重型丙肝发病率约占急性重型肝炎的13%-14%。急性重型丙肝从病原学上判辨：同化浸染或重叠浸染病例多于单一HCV浸染，而这一点通常是急性重型肝炎发作、繁荣首要的成分。无论是单一的HCV浸染，还是HCV同化、重叠其他病毒浸染而致的急性重型肝炎，预后均欠好，升天率高。从复原的病人考查到，发作慢性肝炎的机缘约在40%-50%，较其他病毒浸染型肝炎均吃紧。
(四)急性重型丁型肝炎
HDV的浸染对急性重型丁型肝炎的发作繁荣起首要作用。区别的浸染办法对预后有直接教化。如果同时浸染HDV和HBV，就有发作急性重型肝炎的不妨，这种几率可达5%。而在重叠浸染的病人中，这种发病几率高达10%。HDV同时或重叠浸染HBV时，急性重型肝炎的发病率比单一HBV浸染者要高得多。与HDV关联的急性重型肝炎的发病率还生计区域性区别，在美国急性重型肝炎病人30%与HDV浸染有关，而在我国台湾高达44%，北京也为28%。HDV浸染可加重病情繁荣，挖掘并发症和肝效用衰竭，预后要比单一浸染邪恶。
(五)急性重型戊型肝炎
戊型肝炎病毒浸染可致急性重型肝炎，但特别有数。在欧洲区域仅有个别讲演：在亚洲(远东)大作区仓皇发作在妊妇中，发病率为20%，病逝世率达10%-70%，妊妇造成流产也良多见。目下机理还不足理解。
病毒性肝炎总的转归情况(一) |
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